(资料图片仅供参考)
近年来，滁州市来安县医保局面对数字化发展大趋势，因势而动、顺势而为、乘势而上，以数字化智能化技术手段，加速实现医保事业优服务、精管理、破难题。
着力打造“互联网+”智慧医保服务，聚焦参保群众操心事、烦心事，全面提供便捷化、智能化、全方位医保服务。该县依托国家医保服务平台APP异地就医备案小程序，为参保人员实现跨省异地就医备案“网上办”“掌上办”。稳步推动医疗机构上线医保移动支付功能；大力推进医保电子凭证宣传推广注册和应用工作。依托互联网医保结算系统和刷脸设备，以医保电子凭证为媒介，医保刷脸支付成功上线。
树牢互联网思维，把大数据融入医保工作全过程。该县不断推动定点医药机构做好编码在信息系统中的应用，定期对医疗机构“病种、药品、诊疗、耗材”医保编码进行核验。稳步推进以DRG支付为主的医保费用支付方式改革，在减少医保基金浪费的同时，精准研判医院运营中存在的问题。加强多部门信息数据互联机制，实现“应保尽保”。该县已资助困难人群参加2023年医保14171人，共计438.6万元。建立风险动态预警机制。通过医保数据比对，对个人负担费用累计达2万元的人员，定期反馈至乡村振兴部门，为监测户动态调整提供依据，预防因病致贫，去年以来已反馈8860人次。
依托全国统一的医保信息平台，充分运用医保智能审核、医保监控系统等信息化手段，对全县协议医疗机构的医疗服务行为、医保基金运行等进行准确筛选、分析、监测，实现“事前告知、事中干预、事后处罚”全过程智能监管。以网络信息监控和数据交换共享为抓手，通过与交通部门取证和与保险公司联动稽查等方式，对县外住院超5万元以上大额医疗费用、可疑发票、重点线索等进行稽查，有效监控违规报销行为，解决监管面广、工作量大而监管人手不足的矛盾。(李光安孙震)
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